ћ≤Ќ≤—“≈–—“¬ќ ќ’ќ–ќЌ» «ƒќ–ќ¬'я ” –јѓЌ»
Ќ ј ј «
N 322 в≥д 06.08.2001
ѕро введенн¤ в д≥ю " ритер≥њв визначенн¤ катаракти при
попередн≥х та пер≥одичних офтальмолог≥чних огл¤дах
роб≥тник≥в об'Їкт≥в атомноњ енергетики"
” розвиток ѕостанови аб≥нету ћ≥н≥стр≥в в≥д 08.11.2000 р.
N 1662 "ѕро затвердженн¤ перел≥ку профес≥йних
захворювань" та з метою вдосконаленн¤ диференц≥йноњ д≥агностики
катаракти ¤к такоњ, що обумовлена виробничим чинником - ≥он≥зуючим
випром≥нюванн¤м Ќ ј ј « ” ё:
1. «атвердити " ритер≥њ визначенн¤ катаракти при попередн≥х
та пер≥одичних офтальмолог≥чних огл¤дах роб≥тник≥в об'Їкт≥в
атомноњ енергетики" (додаЇтьс¤).
2. ћ≥н≥стру охорони здоров'¤ јвтономноњ –еспубл≥ки рим,
начальникам управл≥нь охорони здоров'¤ обласних, головноњ
ињвськоњ та —евастопольськоњ м≥ських державних адм≥н≥страц≥й:
2.1. ¬провадити до 01.09.01 р. в установах охорони здоров'¤
" ритер≥њ визначенн¤ катаракти при попередн≥х та пер≥одичних
офтальмолог≥чних огл¤дах роб≥тник≥в об'Їкт≥в атомноњ енергетики".
3. ƒиректору ≤нституту медицини прац≥ јћЌ ”крањни
( унд≥Їву ё.≤., за погодженн¤м):
3.1. ƒл¤ вир≥шенн¤ конфл≥ктних питань щодо встановленн¤ та
трактуванн¤ д≥агнозу катаракти ¤к такоњ, що обумовлена виробничим
чинником - ≥он≥зуючим випром≥нюванн¤м, створити в рамках ÷¬≈
групу експерт≥в у склад≥:
Ћуб'¤нова ≤.ѕ. - ≤нститут медицини прац≥, головний
профпатолог ћќ« ”крањни;
¬≥тте ѕ.ћ. - ≤нститут медицини прац≥ јћЌ ”крањни;
—ерг≥Їнко ћ.ћ. - головний офтальмолог ћќ« ”крањни;
Ѕебешко ¬.√. - генеральний директор Ќ÷–ћ јћЌ ”крањни;
√айова Ћ.¬. - начальник в≥дд≥лу охорони здоров'¤ Ќј≈
"≈нергоатом";
–убан ј.ћ. - ињвська медична академ≥¤ п≥сл¤дипломноњ осв≥ти
ћќ« ”крањни.
3.2. –озробити та затвердити до 01.10.01 р. в установленому
пор¤дку положенн¤ про орган≥зац≥ю роботи групи експерт≥в при ÷¬≈ .
4. онтроль за виконанн¤м наказу покласти на начальника
управл≥нн¤ рад≥ац≥йного захисту населенн¤ та медичних проблем
авар≥њ на „ј≈— ѕ≥щикова ¬.ј.
¬.о.ћ≥н≥стра ќ.ќ.Ѕобильова
«атверджено
Ќаказ ћ≥н≥стерства охорони
здоров'¤ ”крањни
в≥д 06.08.2001 N 322
ритер≥њ визначенн¤ катаракти при попередн≥х та пер≥одичних
офтальмолог≥чних огл¤дах роб≥тник≥в об'Їкт≥в атомноњ енергетики
Ќеобх≥дн≥сть у критер≥¤х обумовлена потребою в ч≥ткому
розпод≥л≥ обстежених ос≥б, ¤к≥ мають реальн≥ протипоказанн¤ дл¤
прац≥ в умовах впливу ≥он≥зуючого випром≥нюванн¤, наприклад,
роб≥тники з прогресуючою рад≥ац≥йною катарактою, та на тих, у
котрих таких перешкод немаЇ. ƒо ос≥б, ¤к≥ не мають протипоказань
до прац≥ в умовах ≥он≥зуючого випром≥нюванн¤ сл≥д в≥дносити, у
тому числ≥, ос≥б з травматичною та в≥ковою катарактою, ¤ка не
прогресуЇ ≥ гострота зору з корекц≥Їю не знижуЇтьс¤ менше 0,5. ÷е
сп≥впадаЇ з д≥ючими регламентами, загальними протипоказанн¤ми та
обмеженн¤ми, з боку органу зору, до прац≥ з ≥он≥зуючим
випром≥нюванн¤.
ƒл¤ оц≥нки ступен¤ помутненн¤ кришталика ока сл≥д впровадити
апробовану класиф≥кац≥ю помутнень кришталика ока по стад≥¤х, ¤ка
використовуЇтьс¤ в останн≥ роки ¤к на ”крањн≥ в досл≥дженн¤х, так
≥ в ≥нших крањнах. ƒл¤ оц≥нки ступен¤ пог≥ршенн¤ прозорост≥
кришталика ока потр≥бно використовувати б≥ом≥кроскоп≥ю з
розширенн¤м з≥ниц≥ не менше н≥ж на 5 мм, при огл¤д≥ кришталика з
допомогою щилинноњ лампи.
ќбстежен≥ розпод≥л¤ютьс¤ на так≥ п≥дгрупи:
I - особи з ранн≥ми, ≥нод≥ оборотними зм≥нами кришталика
ока, ¤к≥ сл≥д в≥дносити до прекатарактальних зм≥н;
II - особи з першою стад≥Їю катаракти, у ¤ких визначаютьс¤
зм≥ни в кришталику ока, ¤к≥ нос¤ть необоротний характер. ¬ той же
час вони не потребують нев≥дкладного оперативного л≥куванн¤, але
саме особам ц≥Їњ групи сл≥д визначати д≥агноз катаракта;
III - особи з другою та вищою стад≥Їю катаракти, ¤к≥
потребують оперативного л≥куванн¤ в зв'¤зку з ≥стотним
пог≥ршанн¤м гостроти зору, ¤ке унеможливлюЇ ¤к≥сне виконанн¤ ними
своњх профес≥йних обов'¤зк≥в, що обумовлюЇтьс¤ ступенем зниженн¤
загальноњ працездатност≥.
«г≥дно з даною класиф≥кац≥Їю прекатаракта визначаЇтьс¤ при
на¤вност≥ таких зм≥н у кришталику ока:
1. ѕол≥хроматична переливчат≥сть у площин≥ задньоњ капсули.
2. ћенше н≥ж 10 шт. поодиноких "крапок" (краплинних
замутнень).
3. ѕоодинок≥ вакуол≥ (менше за 5 шт.).
ѕерел≥чен≥ зм≥ни кришталика реЇструютьс¤ по таких
локал≥зац≥¤х:
п≥д передньою капсулою;
у передн≥й кор≥;
п≥д задньою капсулою;
у задн≥й кор≥;
в екватор≥альн≥й област≥ та навкруги ¤дра.
Ќа¤вн≥сть перерахованих зм≥н не даЇ п≥дстав встановити
д≥агноз катаракта.
ѕерша стад≥¤ катаракти характеризуЇтьс¤ на¤вн≥стю хоча-б
одного ≥з нижченаведених ознак.
1. Ќакопиченн¤ крапок б≥льше за 10 та/або вакуолей б≥льше за
5 шт.
2. Ќевелик≥ гранульован≥, "кружевн≥", з≥ркопод≥бн≥ та
спицепод≥бн≥ помутненн¤ та/або вод¤нист≥ щилини.
3. ќкругле, з б≥льш плотними окрайц¤ми помутненн¤ ("тороњд"
або "бублик").
ƒо першоњ стад≥њ катаракти сл≥д в≥дносити ¤вн≥ зм≥ни у
прозорост≥ кришталика, ¤к≥ займають площину меншу н≥ж 1/8
кришталика.
ѕерша стад≥¤ помутненн¤ кришталика ока даЇ п≥дстави дл¤
встановленн¤ д≥агнозу - катаракта.
Ќа¤вн≥ досл≥дженн¤ в≥рог≥дно п≥дтверджують те, що у ос≥б з
першою стад≥Їю не в≥дзначалос¤ оборотного процесу по в≥дновленню
прозорост≥ кришталика ока. ÷¤ стад≥¤ може продовжуватис¤ досить
довго, ≥нод≥, б≥льше н≥ж 10 рок≥в.
ƒруга стад≥¤ катаракти характеризуЇтьс¤ на¤вн≥стю б≥льш
значних зм≥н прозорост≥ кришталика ока, ¤к≥ займають в≥д 1/8 до
1/4 частини площ≥ кришталика ока, а також утрудненн¤ми при
офтальмоскоп≥њ та досл≥дженн≥ скловидного т≥ла. ƒл¤ ц≥Їњ стад≥њ
характерно пог≥ршенн¤ прозорост≥ кришталика б≥льше н≥ж на 1/8 його
площ≥.
“рет¤ стад≥¤ катаракти характеризуЇтьс¤ значними зм≥нами
кришталика при ¤ких офтальмоскоп≥¤ практично неможлива.
як в≥домо, катаракта може виникати при д≥њ р≥зних фактор≥в
навколишнього середовища (ф≥зичних, х≥м≥чних ≥ т.п.), в тому числ≥
≥ виробничих. р≥м того, неспри¤тлива спадков≥сть та так≥ природн≥
ф≥зиолог≥чн≥ процеси, ¤к нормальне стар≥нн¤ орган≥зму також може
викликати в≥кову катаракту. ѕроведен≥ досл≥дженн¤ показали, що
в≥ков≥ зм≥ни прозорост≥ кришталика ока реЇструютьс¤ т≥льки п≥сл¤
40 рок≥в.
¬ зв'¤зку з вищенаведеним, при попередн≥х медичних огл¤дах,
перед прийманн¤м на роботу нових прац≥вник≥в об'Їкт≥в атомноњ
енергетики, ¤к≥ будуть знаходитись п≥д впливом ≥он≥зуючого
випром≥нюванн¤, претенденти повинн≥ пройти ретельний
офтальмолог≥чний огл¤д. ¬они повинн≥ бути розпод≥лен≥ на дв≥
основн≥ в≥ков≥ п≥дгрупи: це особи до та п≥сл¤ 40 рок≥в. “аким же
чином сл≥д розпод≥лити прац≥вник≥в об'Їкт≥в атомноњ енергетики при
наступних пер≥одичних медичних огл¤дах: це особи до та п≥сл¤ 40
рок≥в.
ѕопередн≥ медичн≥ офтальмолог≥чн≥ огл¤ди претендент≥в
до роботи на об'Їктах атомноњ енергетики
” ос≥б до 40 рок≥в протипоказанн¤м до початку роботи в
умовах ≥он≥зуючого випром≥нюванн¤ Ї на¤вн≥сть встановленого
д≥агнозу катаракти (перша стад≥¤ та вище).
” випадку, коли у претендента ви¤влен≥ прекатарактальн≥ зм≥ни
або травматична чи природжена катаракта, ц≥ особи повинн≥ бути
про≥нформован≥ про на¤вн≥сть у них таких зм≥н, ¤к≥ не пов'¤зан≥ з
д≥Їю ≥он≥зуючого випром≥нюванн¤м ¤к виробничого чинника. ¬ той же
час, таку особу обов'¤зково сл≥д про≥нструктувати про те, що в
нього може розвинутис¤ рад≥ац≥йна катаракта з локал≥зац≥Їю в
задн≥й капсул≥ кришталика. якщо на прот¤з≥ перших 12 м≥с¤ц≥в не
були зареЇстрован≥ додатков≥ зм≥ни в кришталику ока, д≥ю
≥он≥зуючого випром≥нюванн¤ на прозор≥сть кришталик≥в очей до цього
пер≥оду сл≥д виключити.
ѕри ви¤вленн≥ офтальмологом претендента з прекатарактою,
травматичною або природженою катарактою, ¤к≥ не впливають на
виконанн¤ ним своњх профес≥йних обов'¤зк≥в, так≥ особи
реЇструютьс¤ ним, ¤к т≥ що потребують диспансерного нагл¤ду (група
п≥двищеного ризику). Ќадал≥, огл¤д офтальмолога потр≥бен кожний
р≥к (тобто кожн≥ 12 м≥с¤ц≥в). ” випадку, коли на прот¤з≥ шести
рок≥в не було ви¤влено в≥рог≥дного пог≥ршанн¤ прозорост≥
кришталика ока, ц≥ прац≥вники повинн≥ (зг≥дно з встановленим
регламентом) проходити медичний офтальмолог≥чний огл¤д з
розширенн¤м з≥ниць та огл¤дом на щилинн≥й ламп≥ кожен р≥к.
ƒл¤ прац≥вник≥в другоњ в≥ковоњ групи (40 рок≥в та старше),
протипоказанн¤м дл¤ прийманн¤ на роботу Ї на¤вн≥сть катаракти
(першоњ стад≥њ та вище).
” випадку ви¤вленн¤ травматичноњ або уродженоњ катаракти у
претендент≥в ц≥Їњ в≥ковоњ групи, то обстежен≥ повинн≥ бути
про≥нформован≥ про на¤вн≥сть в них зм≥н в прозорост≥ кришталика
ока, ¤к≥ не пов'¤зан≥ ≥з впливом ≥он≥зуючого випром≥нюванн¤.
“ак≥ особи не мають протипоказань дл¤ роботи в умовах впливу
≥он≥зуючого випром≥нюванн¤. якщо у таких ос≥б на прот¤з≥ шести
рок≥в в≥дм≥чено та зареЇстровано пог≥ршенн¤ стану прозорост≥
кришталика ока нав≥ть без зниженн¤ працездатност≥, так≥ особи
п≥дл¤гають виводу з зони ≥он≥зуючого випром≥нюванн¤ в
установленому пор¤дку.
ѕоточн≥ диспансерн≥ (п≥сл¤ прийманн¤ на роботу)
медичн≥ офтальмолог≥чн≥ огл¤ди
прац≥вник≥в об'Їкт≥в атомноњ енергетики
ѕер≥одичн≥ офтальмолог≥чн≥ огл¤ди прац≥вник≥в об'Їкт≥в
атомноњ енергетики вс≥х в≥кових груп необх≥дно проводити кожн≥ 12
м≥с¤ц≥в, зг≥дно ≥з д≥ючими регламентами.
” випадку, ¤кщо роб≥тник першоњ в≥ковоњ групи (до 40 рок≥в)
маЇ стаж менше 15 рок≥в та в нього вперше ви¤влений д≥агноз
катаракти (першоњ стад≥њ та вище), то такого прац≥вника необх≥дно
про≥нформувати про на¤вн≥сть в нього зм≥н в прозорост≥ кришталика
ока, ¤к≥ не дозвол¤ють йому працювати в умовах ≥он≥зуючого
випром≥нюванн¤. “ака особа повинна бути переведена на роботу без
≥он≥зуючого випром≥нюванн¤ в установленому пор¤дку.
” випадках, коли роб≥тник першоњ в≥ковоњ групи (до 40 рок≥в)
маЇ стаж роботи на об'Їктах атомноњ енергетики б≥льше 15 рок≥в та
в нього вперше ви¤влена катаракта першоњ стад≥њ при в≥дсутност≥
зм≥н у прозорост≥ кришталика ока у задн≥й капсул≥, прац≥вник
повинен бути про≥нформований про на¤вн≥сть в нього зм≥н в
прозорост≥ кришталика ока та про можливий розвиток у нього
катаракти, ¤ка може знизити його профес≥йну працездатн≥сть.
ƒл¤ роб≥тник≥в ос≥б другоњ в≥ковоњ групи (п≥сл¤ 40 рок≥в)
протипоказанн¤м дл¤ подальшоњ роботи Ї ви¤вленн¤ (вперше)
катаракти першоњ стад≥њ та вище на прот¤з≥ перших чотирьох рок≥в
роботи на об'Їктах атомноњ енергетики.
” випадку, коли роб≥тник другоњ в≥ковоњ групи маЇ стаж б≥льше
за 15 рок≥в та в нього вперше визначаЇтьс¤ катаракта першоњ стад≥њ
(при в≥дсутност≥ зм≥н кришталика ока у з≥дн≥й капсул≥), прац≥вник
повинен бути про≥нформований про можливий розвиток в нього
катаракти пов'¤заноњ з виробничим чинником - ≥он≥зуюче
випром≥нюванн¤. ” випадку, коли у прац≥вник≥в другоњ в≥ковоњ групи
вперше визначен≥ зм≥ни, ¤к≥ можна характеризувати т≥льки ¤к
"прекатарактальн≥", так≥ особи п≥дл¤гають пер≥одичним огл¤дам один
раз на р≥к зг≥дно з встановленим регламентом.
|
